Hsuyuehming〈許小霜〉的部落格

                                                                               台北榮民總醫院內科部血液腫瘤科 王緯書主治醫師

自2007年3月1日起，標靶治療藥物「爾必得舒」（Erbitux）已有條件獲得健保給付。健保局給付的條

件是列為第三線治療，亦即包含「抗癌妥」（irinotecan）以及「樂鉑」（oxaliplatin）的二線化療失

敗後始可由醫師提出申請，進行「爾必得舒」與「抗癌妥」的組合式療法。如病患希望提前到第一或第

二線使用，也可選擇自費提前接受組合式療法。

2007年4月間，於美國癌症研究學會（AACR）年度大會中所發表的一項跨國臨床研究（EPIC）顯示，

相較於單獨使用「抗癌妥」，將「爾必得舒」搭配「抗癌妥」用於轉移性大腸直腸癌患者的第二線治

療，能夠有效增加病患的治療反應率（response rate）以及無惡化存活期（progression-free

survival）。這項研究所收治的對象，係接受「樂鉑」治療失敗後的轉移性大腸直腸癌患者。研究發

現，併用「爾必得舒」與「抗癌妥」的患者（研究組），其疾病無惡化存活期從2.56個月延長到3.98個

月，增加了50%；而腫瘤至少縮小一半的治療反應率從4.15%，提高到16.36%，為原來的4倍。就整體

存活期（overall survival）而言，接受「爾必得舒」搭配「抗癌妥」組為10.71個月，而單獨使用「抗

癌妥」組（控制組）則為9.99個月，並沒有達到統計學上有意義的差異性。可能的原因，係超過40%控

制組的病患（即一開始未合併使用爾必得舒者），由於治療的反應率極低（4.15%），且無惡化存活期

極短（2.56個月），在他們因疾病惡化而終止臨床試驗後，基於人道的考量，再行接受「爾必得舒」搭

配「抗癌妥」的治療。由於這些控制組病患最後也接受到「爾必得舒」的治療，造成兩組病患最後總存

活期的差異性因而被削弱。

「爾必得舒」是轉移性大腸直腸癌治療的新武器，它是一種單株抗體，也是上皮生長因子接受器

（EGFR）的阻斷劑。研究顯示，約百分之八十的大腸直腸癌細胞膜上的EGFR呈陽性。EGFR本身係位

於細胞膜表面的一種蛋白質，它可以將血液中導致癌細胞生長、繁殖、以及抗凋亡的訊號傳遞到細胞

內，不但會導致癌細胞容易生長，也容易對化學治療產生抗藥性。因此使用「爾必得舒」這種單株抗體

將EGFR加以阻斷，活化癌細胞凋亡作用，可有效抑制大腸直腸癌細胞的生長，並增強大腸直腸癌細胞對

化學治療藥物的敏感性。

近年來，大腸直腸癌已成為影響國人健康的重要問題。2003年臺灣地區大腸直腸癌已高居國人十大癌症

死因的第三位，僅次於肝癌及肺癌，是近年來發生率成長最快的癌症之一。根據2004年最新資料，台灣

當年度有8000新增大腸直腸癌案例，發生率為10萬分之35。不過大腸直腸癌也是各類癌症中，少數能

夠早期發現且有效治療者。拜化學及標靶治療藥物之賜，過去難以治療的「轉移性」大腸直腸癌，也順

利擺脫「絕症」惡名，而有根治的機會。

早期大腸直腸癌經手術切除，九成以上都能根治。但有約五成的病患，一發現時就已經轉移（包括淋巴

轉移以及肝、肺等臟器之遠端轉移），淋巴轉移仍有機會根治，若發生遠端轉移，就不容易治癒了。肝

臟以及肺臟是大腸直腸癌最容易產生遠端轉移的部位。轉移性大腸直腸癌，如果不做積極治療，只做支

持性療法，只有半年壽命。使用傳統的化療藥物5-FU加上葉酸則可將壽命延長到一年；若再搭配新一代

化療藥物，例如「抗癌妥」、「樂鉑」等，壽命可延長到20個月，如果併用新一代標靶藥物，勢必能進

一步延長壽命。

過去大腸癌一旦轉移到肝臟便無法開刀，醫師只能放棄，但近年來，因為各種化療、標靶治療藥物極為

有效，肝轉移患者透過化療，便有機會將把腫瘤縮小到可以切除的程度。根據法國學者的研究，將轉移

性病灶切除後，有三分之一的病人有機會可以治癒，這根本是過去無法想像的事情。即使某些病患無法

開刀，也可以透過其他輔助治療，如「射頻燒灼」法等，幫助殲滅肝臟內的腫瘤，延長壽命。

根據2004年刊登在新英格蘭醫學期刊的一篇研究顯示，將「爾必得舒」與「抗癌妥」合併使用，對於

「抗癌妥」治療無效的轉移性大腸癌，會比單獨使用「爾必得舒」更為有效。該研究共有329位病患在

接受含有「抗癌妥」的治療無效後；其中218位接受「爾必得舒」以及與試驗前相同劑量的「抗癌妥」

合併療法，另外111位病患接受「爾必得舒」單獨治療。結果發現，不論是單獨使用「爾必得舒」或是與

「抗癌妥」合併使用，在臨床上都有顯著的療效。合併療法組其反應率比單獨使用「爾必得舒」高。合

併治療組平均腫瘤惡化的時間也較長；接受合併療法的病患，平均存活時間也較接受單獨療法的病患，

存活時間來得長。值得一提的是，有部分病患在「抗癌妥」與「樂鉑」兩種藥物治療失敗後，於接受

「爾必得舒」與「抗癌妥」合併使用後，腫瘤又再度縮小，顯示「爾必得舒」可以使部分已經對化療藥

物產生抗藥性的癌細胞重新恢復敏感性。

「爾必得舒」的建議給藥方式為每週一次靜脈注射，第一次注射劑量為每平方公尺體表面積400公絲，

之後為每週每平方公尺體表面積250公絲，於注射前宜投與抗組織胺類藥物，以預防過敏反應。該藥的

副作用十分輕微，最常見的副作用是痤瘡般的皮膚疹及甲溝炎等皮膚症狀。然而，痤瘡般的皮膚疹的出

現，反而是「爾必得舒」出現抗癌療效的指標。

「爾必得舒」對全身性化學治療而言，是一項革命性的發展，也是醫學界對抗癌症的一大進步。